护士必知:半合成青霉素类药物的皮试到底该如何做

时间:2019-08-30 来源:www.feijiazhuang.com

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案例来源

很明显,该部门的皮肤测试是由哌拉西林他唑巴坦制成的皮肤测试。

当他找到肿瘤科和神经内科时,他问护士长如何使用这种半合成青霉素如“哌拉西林他唑巴坦,阿莫西林克拉维酸钾”如何做皮试,他们一致回答使用青霉素类药物皮肤科的护士长说:“Perazillin tazobactam需要使用青霉素进行皮肤测试。”

作者还清楚地记得,几年前在临床工作中,哌拉西林他唑巴坦的规范确实需要使用青霉素进行皮肤测试。百度在线搜索的说明也要求使用青霉素皮肤测试。王树平《青霉素复方制剂皮试的争议》也证实了哌拉西林钠他唑巴坦钠确实需要青霉素进行皮肤检测。

然而,最新版本的哌拉西林舒巴坦(2017年2月20日修订)药物说明书已经打开,手册中的皮肤测试要求很长时间没有找到。这解释了修订后的药品规格,并在旧手册中更改了皮肤测试中使用的药物含量。最新版本的手册如下所示。

因此笔者发现其他类型的半合成青霉素---阿莫西林克拉维酸钾指示,上述明确指出“青霉素钠皮内敏感试验应在使用前使用,阳性反应者禁用,如图所示”。为什么在制造商中使用相同类型的半合成青霉素,规格有所不同?

这给临床护士的皮肤测试工作带来了很多问题。是使用青霉素还是药物溶液进行皮肤试验?

一,青霉素类抗生素的共同特征和差异

青霉素抗生素的结构含有一个β-内酰胺环和一个噻唑环,不同的侧链结构形成不同的药物。也就是说,青霉素抗生素具有共同的母核结构,即,均含有β-内酰胺环和噻唑环,并且各种半合成青霉素在侧链结构上不同。青霉素抗生素抗原决定簇是复杂和多样的,包括初级和次级抗原决定簇,以及侧链表位。

通俗地说,所有青霉素抗生素的共同特征是它们都具有共同的核心结构,不同之处在于其侧链结构。

如果患者对母体核抗原决定簇过敏,则意味着患者可能对所有青霉素抗生素产生过敏反应。

如果患者对侧链结构的抗原决定簇过敏并且对母核结构的抗原决定簇不过敏,则意味着患者仅对药物或具有相同侧链结构的药物具有过敏反应和青霉素到其他侧链结构。药物不过敏。

二,人体内有几种抗青霉素抗体?

人体内的抗青霉素抗体可分为核特异性抗体和侧链特异性抗体,核特异性抗体可识别一系列青霉素类药物。

侧链特异性抗体主要识别青霉素抗生素的不同侧链结构,即不同侧链的半合成青霉素。

因此,为了确定患者是否对青霉素抗生素过敏,有必要选择不同的侧链青霉素用于特异性检测,而不仅是青霉素G,其仅能被核特异性抗体识别,用于皮肤测试。

三,使用青霉素进行皮肤试验证据支持:

1.《临床用药须知(2010年版)》规定青霉素类药物的皮肤试验是用青霉素钾盐或钠盐制备皮肤试验溶液;

2,药物说明书:如青霉素复方制剂说明书(如2017年前版哌拉西林钠他唑巴坦钠,阿莫西林克拉维酸钾),标明“青霉素皮试前必须做药,阳性禁用”。

3,国家批准的青霉素皮肤试剂说明书表明,青霉素钠,青霉素钾,苯唑西林钠,哌拉西林钠,磺胺西林钠,氨苄青霉素钠等青霉素类药物的皮内敏感性均可用于使用前。测试“。

四,使用药物储备液进行皮肤试验:

乔海玲,赵继兴,马同勋《青霉素类抗生素过敏反应机制及诊断的新近研究进展》在研究中提到,青霉素抗生素可能产生完全的交叉过敏反应,局部交叉,甚至没有交叉过敏反应,所以临床上只使用青霉素G作为抗原来检测过敏患者特异性抗体可能遗漏许多特异性抗体,导致假阴性患者。

青霉素皮肤试验专家认为,半合成青霉素的侧链也可以是半抗原,因此其含义也倾向于使用原液进行皮肤试验。

药品标签上还有说明,禁止“对本品和其他青霉素类药物过敏”。在这种情况下,暗示您应该使用药物储备液进行皮肤测试。

5.如何选择原有的解决方案或使用青霉素进行皮肤测试?

1.王树平《青霉素复方制剂皮试的争议》提到药品规格是一份具有法律效力的药品指导文件,应严格遵守临床实践。为了避免药物的安全风险,任何规定“禁止对本品过敏”的手册必须用药物原液进行检测; “对青霉素过敏的残疾人”可用于青霉素试验或青霉素试验溶液。

2,乔爱珍主编《安全输液百问百答》在抗菌药物中如何进行过敏试验,遵循药物说明书和药典要求。

六,个人手工学习

1.以半合成青霉素哌拉西林钠他唑巴坦钠为例,2017年2月之前手册中需要青霉素进行皮肤试验,因此大多数护理人员使用青霉素皮试,2017年2月改变指导后,护理工作人员仍然根据原来的习惯使用青霉素进行皮肤测试,因为说明书没有说明用于皮肤测试的药物。

2.手册对手册修订前后皮肤试验结果的影响

在修订之前:“青霉素皮肤试验必须在药物处方之前完成,并且禁止使用正面的人。”这一规定无疑增加了哌拉西林钠和他唑巴坦钠假阴性反应的发生率。也就是说,患者对青霉素类的亲本核结构表位不过敏,但对侧链结构抗原决定簇过敏的患者被判断为皮肤试验阴性。这增加了药物治疗的风险,增加了假阴性反应的发生率,并增加了患者过敏反应的发生率。

修订后:禁忌症规定该药物被禁用,并对任何β-内酰胺环药物过敏,包括青霉素和/或头孢菌素,或β-内酰胺酶抑制剂。似乎该手册的修订版本缩小了该药物的使用范围,而不是旧版本的手册,并且假阳性反应的发生率将增加。毫无疑问,阻止了一些可以使用这种药物的患者。

1建议的说明书明确规定青霉素或储备溶液是否用于皮肤试验。

2在提议的手册中,当使用储备溶液进行皮肤测试时,给出了特定的皮肤测试方法。因为基础护理没有为大多数半合成青霉素指定特定的皮肤测试方法。

3各种药物的说明快速更新。以哌拉西林钠他唑巴坦钠为例。在过去的10年中,该手册更新了第9版。建议制造商更新说明并及时通知用户,以便临床部门及时审查。

4建议手册的设置应基于循证证据。不应该认为“最好杀掉一千人而不是一个人去”。

在明确规定出台之前,笔者认为通过以上分析,从药理学的角度来看,使用原始液体进行皮肤试验更符合半合成青霉素的结构特征,更准确地预测患者对药物的过敏反应。情况;

从安全角度来看,目前的医患关系相对复杂。使用储备溶液进行皮肤测试可以避免药物过敏反应引起的法律风险。

参考文献:

[1]王树平。青霉素复方制剂皮试中的争议[J]。 Physician Online,2016,6(34): 11。

[2]乔海玲,赵永兴,马同勋。青霉素类抗生素过敏反应机制及诊断研究进展[J]。 Foreign Medicine(Antibiotics Volume),2002,23(5): 197-205。

[3]阿莫西林克拉维酸钾规范。

[4]哌拉西林他唑巴坦钠说明书。

[5]国家卫生和计划生育委员会抗菌药物临床应用和细菌耐药性评价专家委员会。青霉素皮试专家共识[J]。中华医学杂志,2017,97(40): 3143-3146。

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案例来源

很明显,该部门的皮肤测试是由哌拉西林他唑巴坦制成的皮肤测试。

当他找到肿瘤科和神经内科时,他问护士长如何使用这种半合成青霉素如“哌拉西林他唑巴坦,阿莫西林克拉维酸钾”如何做皮试,他们一致回答使用青霉素类药物皮肤科的护士长说:“Perazillin tazobactam需要使用青霉素进行皮肤测试。”

作者还清楚地记得,几年前在临床工作中,哌拉西林他唑巴坦的规范确实需要使用青霉素进行皮肤测试。百度在线搜索的说明也要求使用青霉素皮肤测试。王树平《青霉素复方制剂皮试的争议》也证实了哌拉西林钠他唑巴坦钠确实需要青霉素进行皮肤检测。

然而,最新版本的哌拉西林舒巴坦(2017年2月20日修订)药物说明书已经打开,手册中的皮肤测试要求很长时间没有找到。这解释了修订后的药品规格,并在旧手册中更改了皮肤测试中使用的药物含量。最新版本的手册如下所示。

因此笔者发现其他类型的半合成青霉素---阿莫西林克拉维酸钾指示,上述明确指出“青霉素钠皮内敏感试验应在使用前使用,阳性反应者禁用,如图所示”。为什么在制造商中使用相同类型的半合成青霉素,规格有所不同?

这给临床护士的皮肤测试工作带来了很多问题。是使用青霉素还是药物溶液进行皮肤试验?

一,青霉素类抗生素的共同特征和差异

青霉素抗生素的结构含有一个β-内酰胺环和一个噻唑环,不同的侧链结构形成不同的药物。也就是说,青霉素抗生素具有共同的母核结构,即,均含有β-内酰胺环和噻唑环,并且各种半合成青霉素在侧链结构上不同。青霉素抗生素抗原决定簇是复杂和多样的,包括初级和次级抗原决定簇,以及侧链表位。

通俗地说,所有青霉素抗生素的共同特征是它们都具有共同的核心结构,不同之处在于其侧链结构。

如果患者对母体核抗原决定簇过敏,则意味着患者可能对所有青霉素抗生素产生过敏反应。

如果患者对侧链结构的抗原决定簇过敏并且对母核结构的抗原决定簇不过敏,则意味着患者仅对药物或具有相同侧链结构的药物具有过敏反应和青霉素到其他侧链结构。药物不过敏。

二,人体内有几种抗青霉素抗体?

人体内的抗青霉素抗体可分为核特异性抗体和侧链特异性抗体,核特异性抗体可识别一系列青霉素类药物。

侧链特异性抗体主要识别青霉素抗生素的不同侧链结构,即不同侧链的半合成青霉素。

因此,为了确定患者是否对青霉素抗生素过敏,有必要选择不同的侧链青霉素用于特异性检测,而不仅是青霉素G,其仅能被核特异性抗体识别,用于皮肤测试。

三,使用青霉素进行皮肤试验证据支持:

1.《临床用药须知(2010年版)》规定青霉素类药物的皮肤试验是用青霉素钾盐或钠盐制备皮肤试验溶液;

2,药物说明书:如青霉素复方制剂说明书(如2017年前版哌拉西林钠他唑巴坦钠,阿莫西林克拉维酸钾),标明“青霉素皮试前必须做药,阳性禁用”。

3,国家批准的青霉素皮肤试剂说明书表明,青霉素钠,青霉素钾,苯唑西林钠,哌拉西林钠,磺胺西林钠,氨苄青霉素钠等青霉素类药物的皮内敏感性均可用于使用前。测试“。

四,使用药物储备液进行皮肤试验:

乔海玲,赵继兴,马同勋《青霉素类抗生素过敏反应机制及诊断的新近研究进展》在研究中提到,青霉素抗生素可能产生完全的交叉过敏反应,局部交叉,甚至没有交叉过敏反应,所以临床上只使用青霉素G作为抗原来检测过敏患者特异性抗体可能遗漏许多特异性抗体,导致假阴性患者。

青霉素皮肤试验专家认为,半合成青霉素的侧链也可以是半抗原,因此其含义也倾向于使用原液进行皮肤试验。

药品标签上还有说明,禁止“对本品和其他青霉素类药物过敏”。在这种情况下,暗示您应该使用药物储备液进行皮肤测试。

5.如何选择原有的解决方案或使用青霉素进行皮肤测试?

1.王树平《青霉素复方制剂皮试的争议》提到药品规格是一份具有法律效力的药品指导文件,应严格遵守临床实践。为了避免药物的安全风险,任何规定“禁止对本品过敏”的手册必须用药物原液进行检测; “对青霉素过敏的残疾人”可用于青霉素试验或青霉素试验溶液。

2,乔爱珍主编《安全输液百问百答》在抗菌药物中如何进行过敏试验,遵循药物说明书和药典要求。

六,个人手工学习

1.以半合成青霉素哌拉西林钠他唑巴坦钠为例,2017年2月之前手册中需要青霉素进行皮肤试验,因此大多数护理人员使用青霉素皮试,2017年2月改变指导后,护理工作人员仍然根据原来的习惯使用青霉素进行皮肤测试,因为说明书没有说明用于皮肤测试的药物。

2.手册对手册修订前后皮肤试验结果的影响

在修订之前:“青霉素皮肤试验必须在药物处方之前完成,并且禁止使用正面的人。”这一规定无疑增加了哌拉西林钠和他唑巴坦钠假阴性反应的发生率。也就是说,患者对青霉素类的亲本核结构表位不过敏,但对侧链结构抗原决定簇过敏的患者被判断为皮肤试验阴性。这增加了药物治疗的风险,增加了假阴性反应的发生率,并增加了患者过敏反应的发生率。

修订后:禁忌症规定该药物被禁用,并对任何β-内酰胺环药物过敏,包括青霉素和/或头孢菌素,或β-内酰胺酶抑制剂。似乎该手册的修订版本缩小了该药物的使用范围,而不是旧版本的手册,并且假阳性反应的发生率将增加。毫无疑问,阻止了一些可以使用这种药物的患者。

1建议的说明书明确规定青霉素或储备溶液是否用于皮肤试验。

2在提议的手册中,当使用储备溶液进行皮肤测试时,给出了特定的皮肤测试方法。因为基础护理没有为大多数半合成青霉素指定特定的皮肤测试方法。

3各种药物的说明快速更新。以哌拉西林钠他唑巴坦钠为例。在过去的10年中,该手册更新了第9版。建议制造商更新说明并及时通知用户,以便临床部门及时审查。

4建议手册的设置应基于循证证据。不应该认为“最好杀掉一千人而不是一个人去”。

在明确规定出台之前,笔者认为通过以上分析,从药理学的角度来看,使用原始液体进行皮肤试验更符合半合成青霉素的结构特征,更准确地预测患者对药物的过敏反应。情况;

从安全角度来看,目前的医患关系相对复杂。使用储备溶液进行皮肤测试可以避免药物过敏反应引起的法律风险。

参考文献:

[1]王树平。青霉素复方制剂皮试中的争议[J]。 Physician Online,2016,6(34): 11。

[2]乔海玲,赵永兴,马同勋。青霉素类抗生素过敏反应机制及诊断研究进展[J]。 Foreign Medicine(Antibiotics Volume),2002,23(5): 197-205。

[3]阿莫西林克拉维酸钾规范。

[4]哌拉西林他唑巴坦钠说明书。

[5]国家卫生和计划生育委员会抗菌药物临床应用和细菌耐药性评价专家委员会。青霉素皮试专家共识[J]。中华医学杂志,2017,97(40): 3143-3146。

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